ASSURANCE LAMal
Assurance-maladie obligatoire (LAMal) : cette assurance dite assurance obligatoire des soins garantit l’accès à des soins de qualité et à un large éventail de prestations qui est le même pour tous les assurés.
ASSURANCE BASE ET PRIMES
La couverture de base de l'assurance maladie obligatoire, souvent désignée sous le nom d'assurance de base, prend en charge les prestations essentielles légalement prescrites en cas :
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de maladie,
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d'accident,
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ou de maternité.
Cette assurance, basée sur les principes de mutualité et de solidarité, assure à chaque individu assuré l'accès aux soins de base, garantissant ainsi un état de santé optimal.
Les primes d’un assureur doivent couvrir les coûts (les revenus des capitaux peuvent être inclus dans les calculs des coûts pour les primes).
Les primes ne dépendent pas du revenu et diffèrent selon l’assureur, le lieu de domicile de l’assuré et la forme d’assurance choisie (niveau de franchise, limitation du choix des fournisseurs de prestations).
Les assurés de condition économique modeste, les enfants et les jeunes adultes en formation reçoivent souvent une réduction des primes. Les cantons déterminent qui reçoit la réduction des primes.
Les assurés contribuent aux coûts des prestations dont ils bénéficient, leur participation étant limitée et comprenant notamment une franchise annuelle fixe.
Chaque dépense engagée par l'assuré est comptabilisée dans cette franchise, cumulée tout au long de l'année. Une fois cette franchise atteinte et la quote-part dépassée, l'assurance de base rembourse les coûts supplémentaires sans limitation.
La franchise s'applique sur une base annuelle, du 1er janvier au 31 décembre.
LES FRANCHISES
La franchise ordinaire s’élève à 300 francs par an pour les assurés de plus de 18 ans (les enfants 0 francs).
Les assurés qui optent pour une franchise plus élevée que la franchise ordinaire bénéficient de primes plus basses.
Adultes dès 18 ans : 300, 500, 1000, 1500, 2000, 2500 francs
Enfants : 100, 200, 300, 400, 500, 600 francs
Chaque assuré peut choisir sa propre franchise selon ses besoins.
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